اطلاعیه ها

نوشتاری علمی از دکتر حسین کاظمی زاده
(فوق تخصص ریه) درباره کورونا:

با توجه به مقاله لنست که بسیار جامع و کاربردی جهت تریاژ بیمار مشکوک به کرونا ارائه شده است، نکات و  خلاصه مقاله  خدمتتان ارائه می‌شود:

ابتدا توصیه به تاسیس کلینیک تب جهت تریاژ بیماران گردیده است.
 این مقاله و الگوریتم بر اساس تجارب ووهان چین می‌باشد.
 بیماران می‌توانند بدون تب باشند و تنها با علائم تنفسی و لرز مراجعه کنند.
 تب بالا علامت جنرالی نمی‌باشد.
 دو جزء بسیار مهم برای کرونا وجود CRPبالا و لنفوپنی کمتر از ۱۱۰۰ می‌باشد.
 در بیمار مشکوک به کرونا حتی بدون تب (کمتر از ۳۷.۳) و حتی بدون دیس پنه توصیه به چک CBC و CRP از ابتدا می‌شود.
 اگر لنفوسیت بیشتر مساوی ۱۱۰۰ بود مراقبت و ایزولاسیون در منزل توصیه می‌شود و آزیترومایسین یا آموکسی سیلین تجویز می‌گردد.
سی تی اسکن حساستر از گرافی ساده برای تشخیص پنومونی ویرال است و شواهد انفیلتراسیون و گراند گلس پیش‌رونده دو طرفه در پنومونی ویرال وجود دارد.
 در صورت وجود تب بالای ۳۷.۳ بایستی هم سی‌تی‌اسکن و هم تست تشخیصی تنفسی کرونا انجام گردد.
 اگر سی‌تی‌اسکن نرمال باشد بیمار در منزل ایزوله شده و آزیترومایسین یا آموکسی سیلین داده میشود.
اگر سی‌تی‌اسکن شواهد CAP داشته باشد، درمان طبق پروتکل است. اگر تب بیمار قطع شود بیمار قابل انتقال به منزل است.
اگر سی‌تی‌اسکن شواهد پنومونی ویرال داشت، بایستی تست تشخیصی کرونا انجام شود.
 به علت درگیری سیستم‌دفاعی توصیه به شروع موکسی فلوکساسین و لووفلوکساسین و arbidol میگردد.
دیسپنه و هیپوکسی حتی در موارد بدون تب نشانه پنومونی شدید است.
 در صورت دیسپنه و spo2 کمتر از ۹۳ درصد توصیه به اکسیژن درمانی و بستری در بخش ایزوله می‌گردد.
 اگر علی‌رغم درمان‌های فوق حال بیمار بدتر گردد، توصیه به درمان آنتی ویرال همراه آنتی پنوموکوک آنتی استافی مانند لینزولید می‌گردد.
کورتون جزو درمان روتین نمی‌باشد.
 اگر spo2 کمتر است ۹۰ درصد باشد، دگزامتازون ۵ تا ۱۰ میلی گرم یا متیل پردنیزولون ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی قبل از انتقال بیمار توصیه می‌گردد.
اکسیژن با CPAP جهت رساندن آن به ۸۸ ال ۹۰ درصد توصیه می‌گردد.